TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS 顎関節症治療

顎関節症はTMJ症候群ともよばれ、顎関節やその周囲にある筋肉などの組織にトラブルが起きた状態で、口を開けたり動かしたりする際に痛んだり、音がしたり、口が開けづらいといった症状がみられる状態です。

顎関節は耳の穴の前に位置しており、下顎頭（下顎骨の上に伸びた突起状の部分）とそれに付随する関節円盤（クッションのようなもの）、下顎窩（頭蓋骨の耳の穴の前にある窪み）の3つがワンセットになって働いています。
顎関節の動きは前後運動です。実際に動くのは下顎の骨で、関節円盤が緩衝材の役目をして骨と骨が直接擦れず滑らかに動きます。口を閉じた状態では、下顎窩に関節円盤・下顎頭の順で収まっています。口を開けるときは、関節円盤が下顎頭と一緒に前に動いて開口します。

顎関節症にみられる以下に挙げる症状がみられる場合には、悪化する前に早めに受診することが大切です。

口を開けたり、閉じたり動かしたりする時に関節や筋肉に痛みがある状態です。咀嚼の時に痛みを感じることもあります。

口を開ける、顎を動かすときに「カクカク」「シャリシャリ」「ポキポキ」「パキン」などの音がします。

食事やあくびなどの時に口が大きく開けられない状態です。悪化すると、食べ物を口に入れるのも難しくなることがあります。

顎関節症に伴って肩や首のこり、頭痛などの症状がみられることがあります。

顎関節症は症状によって以下のような類型に分けられています。

顎関節の周囲にある筋肉の障害によって、痛みなどの症状が起こるものです。側頭筋や咬筋などからなる咀嚼筋に多く見られますが、首の周囲にある筋肉が痛むことがあります。

顎関節やその周りに負荷がかかることによって、関節包や骨と骨をつないでいるじん帯に炎症が起こり、痛みが発生します。

関節円盤がずれて関節頭がスムーズに移動できなくなり、音がしたり開口障害が起こったりします。

顎関節を構成する骨が変形することによって炎症が起きたり、開口時に音がしたりします。長い時間をかけて負荷がかかることや、たびたび強い力がかかることが主な原因です。

Ⅰ～Ⅳに該当しないケースです。

顎関節症の原因はさまざまですが、症状を改善する第一歩は自分に考えられる原因を見つけ出すことです。ただ、顎関節症の原因は複合的で、いくつもの要因が重なっているケースがほとんどです。

長年の歯ぎしりや加齢などによって関節頭がすり減って変形したり、関節円盤がすり減って動きが悪くなったりして炎症が起こります。
関節リウマチによって変形することもあります。

咬み合わせが悪いと、関節にかかる力のバランスが崩れて負担がかかります。
咬み合わせはとても繊細で、詰め物や被せ物などの治療や親知らずによってずれることもあります。

パソコンやスマートフォンを長時間使用する人が増えています。前かがみや猫背などの姿勢を続けることによって、首や肩、顎関節にじわじわと負担がかかり蓄積していきます。

スポーツをしている人は力を集中する際に食いしばることが多く、顎関節に強い負荷がかかります。

精神的なストレスがかかると、無意識に食いしばることがあります。
食いしばりは関節や筋肉だけでなく、歯にも強い力がかかり悪影響を及ぼしますが、容易にやめることができません。

頬杖や歯ぎしり、食いしばりなどの日常的な癖は自覚のない人が多く、症状が出たり、歯科医院で指摘されたりして気付く人も少なくありません。

交通事故、転倒、打撲、骨折などによって顎関節に外的な力が加わり、炎症を起こしたり、時には関節のずれや変形を起こしたりして症状が現れます。

顎関節症は適切な治療を継続的に行うことで症状を改善していきます。

主に上の歯の咬み合わせを覆うマウスピースを装着し、咬み合わせが安定する位置に誘導して顎関節や筋肉の負担を和らげ安静にするための治療法です。

咬み合わせを確認し、ずれがある場合にはバランスがよくなるよう調整して顎関節への負担を軽減します。

特に痛みなどの症状が強い場合には、消炎鎮痛剤を処方します。

食いしばりや歯ぎしりを意識することや姿勢の改善、ストレスの解消など、日常的に気を付けることについて指導を行います。

特に筋肉の痛みなどがある場合には、温めることで症状がやわらぐことがあります。レーザーを使って血行やリンパの流れをよくする方法も効果的です。

顎関節症の治療は、複数の方法を並行して行うことがほとんどです。

• 1.

  問診・カウンセリング

  咬み合わせや顎関節に関すること、日常生活、口腔領域や全身の気になることなどについて幅広く聞き取りを行います。

• 2.

  検査、診断

  開口状態、関節の動きの状態、口腔内の状態を確認します。関節の状態を確認するためのパノラマ撮影を行います。

• 3.

  治療計画

  問診の内容や検査によって行った診断を基に治療計画を立ててご説明します。虫歯などの治療が必要な場合には、先に行うこともあります。

• 1.

  マウスピース（スプリント）療法

  歯型を採り、技工士が専用のマウスピースを作成します。完成したマウスピースを装着して微調整を行い、使用法を説明します。
  特に就寝中などに装着します。

• 2.

  咬み合わせの調整

  咬み合わせのずれを確認し、必要な個所を少しずつ削ったり形の修正をしたりして調整を行います。状態を見ながら複数回に分けて微調整を行うこともあります。

• 3.

  薬物療法

  痛みが強い場合には、いったん症状を抑えるために消炎鎮痛剤を処方します。症状が治まり無理なく開口できるようになったら、スプリント療法や咬み合わせの調整などを行います。

• 4.

  日常生活の指導

  日常生活上の癖などを治さなければ、症状が治まってもまた繰り返します。そこで、治療と並行して日常生活の注意点や癖を治すためのポイントなどの指導や経過観察を行います。